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우리는 결합 신대체 요법(CRRT) 환자의 탈수 관리에서 하대정맥 직경(IVCD) 및 킁킁 허탈(하대 정맥 허탈 지수[IVCCI])의 병상 초음파 동적 모니터링의 가치를 조사했습니다.심부전 및 급성 심부전.2019년 1월부터 2021년 6월까지 중환자실(ICU)에서 CRRT를 시행한 총 90명의 신부전 및 급성 심부전 환자를 선정하였다. 혈액량을 평가하는 다양한 방법에 따라 환자를 무작위로 초음파군, 경험군으로 나누었다. 및 통제 그룹.혈청 크레아티닌, 칼륨 및 뇌 N-말단 나트륨 이뇨 펩티드(NT-proBNP) 전구체 수준, 심부전 증상 개선까지의 시간, CRRT까지의 시간, 인공호흡기 사용, ICU 입원 기간, 승압제 사용 및 그룹 이환율을 비교했습니다.원치 않는 이벤트. CRRT 전후의 군 간의 쌍대 비교에서 혈청 크레아티닌, 칼륨 및 NT-proBNP 수준에는 유의한 차이가 없었다(P > 0.05). CRRT 전후의 군 간의 쌍대 비교에서 혈청 크레아티닌, 칼륨 및 NT-proBNP 수준에는 유의한 차이가 없었다(P > 0.05). не б 제공 갑격자 никаких существенных ра 착륙장  уровня уровня креатинина в сыворотке, 관어 r disz · thever hisver hisver hisver herv Dent  ¢ сре срерof 밑 bе herver hisver hisver hisver hisver herver; CRRT 전후의 군 간의 쌍대 비교에서 혈청 크레아티닌, 칼륨 및 NT-proBNP 수준에는 유의한 차이가 없었습니다(P > 0.05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 Не было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калия и NT-ПдуBNP ме) 혈청 크레아티닌, 혈청 칼륨 및 NT-proBNP 수준은 CRRT 전후 그룹 간에 유의한 차이가 없었습니다(P>0.05).심부전 증상 개선까지의 시간, CRRT 시간, ICU 체류 시간은 대조군보다 초음파 및 경험군에서 더 낮았습니다. 차이는 통계적으로 유의했습니다(P < 0.05). 차이는 통계적으로 유의했습니다(P < 0.05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). 차이는 통계적으로 유의했습니다(P < 0.05).差异有统计学意义（P < 0.05）。差异有统计学意义（P < 0.05）。 페이지 была статистически значимой (P <0,05). 그 차이는 통계적으로 유의하였다(P<0.05). 인공호흡기 사용시간은 초음파군과 체험군이 대조군에 비해 낮았고, 초음파군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(P < 0.05). 인공호흡기 사용시간은 초음파군과 체험군이 대조군에 비해 낮았고, 초음파군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(P < 0.05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). 인공호흡기 사용시간은 초음파군과 경험군이 대조군에 비해 낮았고, 초음파군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(P<0.05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照异有统计0）P P < 0.05)。 Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). 인공호흡기 사용시간은 미국군과 실험군이 대조군에 비해 짧았고, 미국군과 대조군의 차이는 통계적으로 유의하였다(P<0.05).초음파군과 대조군 모두에서 승압제 적용 시간이 실험군보다 짧았다. 차이는 통계적으로 유의했습니다(P < 0.05). 차이는 통계적으로 유의했습니다(P < 0.05). 페이지 была статистически значимой (P <0,05). 그 차이는 통계적으로 유의하였다(P<0.05).差异有统计学意义（P < 0.05）。差异有统计学意义（P < 0.05）。 페이지 была статистически значимой (P <0,05). 그 차이는 통계적으로 유의하였다(P<0.05).초음파 그룹은 실험군 및 대조군에 비해 부작용 발생률이 낮았습니다. 차이는 통계적으로 유의했습니다(P < 0.05). 차이는 통계적으로 유의했습니다(P < 0.05). 페이지 была статистически значимой (P <0,05). 그 차이는 통계적으로 유의하였다(P<0.05).差异有统计学意义（P < 0.05）。差异有统计学意义（P < 0.05）。 페이지 была статистически значимой (P <0,05). 그 차이는 통계적으로 유의하였다(P<0.05).EFA 및 비강 허탈의 초음파 동적 모니터링은 혈액량의 상태를 정확하게 평가하고 CRRT에서 탈수를 교정하고 신부전 및 급성 심부전 환자의 심부전 증상을 신속하게 완화하기 위한 권장 사항을 제공할 수 있습니다.
급성 심부전과 관련된 신부전은 빠른 질병 진행, 장기간의 입원 및 높은 사망률을 특징으로 하는 임상적으로 중요한 질병으로 환자의 안전을 심각하게 위협합니다.임상 실습에서 주요 치료 전략은 강심제, 이뇨제 및 혈관 확장제를 포함한 심부전 증상의 완화입니다.그러나 신부전으로 인해 이러한 환자의 축적된 대사 산물과 혈액량은 신장을 통해 배설될 수 없습니다.고혈압과 울혈은 종종 기존의 이뇨제와 혈관 확장제 단독으로는 잘 반응하지 않는 반면, 연속 신대체 요법(CRRT)은 심폐 혈액 청소, 대사 산물의 지속적인 제거 및 신체의 과도한 혈액량을 통해 신장 손상을 복구할 수 있으므로 수술 전 및 수술 후 심혈관 부전을 줄일 수 있습니다.심부전 환자의 증상 및 전신 상태를 효과적으로 개선하는 운동3.
그러나 CRRT의 임상 사용은 종종 다양한 합병증을 유발하며 그 중 하나는 동맥 저혈압입니다4,5.연구에 따르면 혈액량 감소의 정도는 CRRT 동안 혈압 변화의 중요한 원인입니다.과도하고 빠른 탈수는 간질액 회수를 초과하여 효과적인 저혈량 및 저혈압을 초래합니다.CRRT 동안 환자의 혈액량 상태를 적절하게 평가하고 최적의 탈수 요법을 설계하는 것은 임상의가 직면한 과제입니다.
최근 몇 년 동안, 직관적이고 정확하며 비침습적이며 재현 가능한 이점 때문에 하대정맥(SVC) 직경과 그 가변성(NSAID 및 냄새 붕괴, 하대정맥 붕괴 지수[IVVC])의 초음파 모니터링이 사용되었습니다.이전 연구에서는 환자7,8,9의 혈액량 상태를 평가하기 위한 기준으로 IVCD를 사용할 것을 제안했지만 급성 심부전으로 인한 신부전이 있는 환자에서 CRRT를 사용한 보고는 더 적습니다.따라서 우리는 급성 심부전으로 인한 신부전이 있는 환자에서 CRRT 중 탈수를 교정하기 위해 NSAID 및 NSAID의 병상 동적 모니터링의 임상 적용을 조사하는 것을 목표로 했습니다.
이 연구는 전향적 무작위 대조 설계를 채택했으며 난창대학교 제2부속병원의 생물의학 연구윤리위원회의 승인을 받았습니다.연구는 관련 지침 및 규정에 따라 수행되었습니다.모든 환자에게 잠재적인 이점과 위험에 대해 설명했습니다.모든 환자는 서면 동의서를 받았습니다.
우리는 2019년 1월부터 2021년 6월까지 우리 병원의 중환자실(ICU)에 입원한 CRRT가 필요한 급성 심부전과 함께 신부전증을 가진 90명의 환자를 선택했습니다. 참가자의 평균 연령은 68.23±11세였습니다.41세, 여자 28명, 남자 62명.
우리는 다음 환자를 포함했습니다: (1) ≥18세 및 ≤80세;(2) CRRT에 동의했습니다.(3) "신장 질환의 전반적인 결과가 개선된 급성 심부전의 진단 및 치료를 위한 예비 지침(2019)"에 따른 심부전 진단 기준.
다음 중 하나에 해당하는 환자는 제외했습니다. (1) 악성 종양 또는 정신 질환의 병력;(2) 선천성 심장병, 비대성 심근병증 또는 폐고혈압의 병력;(3) 지난 3개월 동안 손상된 응고 기능.내장 또는 위장관 출혈 또는 헤파린 항응고 요법에 대한 금기;(4) CRRT 시간 ≤ 12시간;(5) 초음파는 하대정맥을 감지할 수 없어 데이터가 누락될 수 있습니다.(6) 심인성 쇼크 또는 심장 박출률 ≤ 50%.
난수표를 사용하여 환자를 무작위로 세 그룹(초음파, 실험 및 대조군)으로 나누었습니다.각 그룹에는 30명의 환자가 포함되었습니다.성별, 연령, 급성 생리학적 상태, 만성 질환 척도 II에 대해 세 그룹 간에 통계적으로 유의한 차이는 없었고 참가자 특성은 기준선에서 그룹 간에 유사했습니다(표 1).
CRRT를 시작하기 위해 의사는 환자를 눕히고 가슴과 복부를 노출시킵니다.IVCD에서 xiphoid 프로세스까지의 면적은 Mindray M7 휴대용 컬러 도플러 초음파 기기의 3.5MHz 볼록 어레이 프로브를 사용하여 측정되었습니다.하대정맥을 따라 오른쪽 심장에서 2.0 cm 거리에서 M-모드 초음파를 사용하여 다중 호흡 주기를 기록했습니다.최대 흡기말 직경(IVCDmax)과 최소 호기말 직경(IVCDmin)을 동시에 측정하였다.IVCD는 IVCDmax로 정의되고 IVCCI는 (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax x 100% 공식을 사용하여 계산됩니다.모든 검사는 초음파 자격을 갖춘 의사로 구성된 초음파 전문가 팀에 의해 수행되었습니다.모든 의사는 초음파 데이터의 철저한 수집을 보장하기 위해 동일한 품질 관리 교육을 받습니다. 기존의 실제 값으로 수석 초음파 의사가 측정한 IVCD를 기반으로 하여 사전 실험 분석은 서로 다른 의사의 IVCD 측정에 대한 상대 오차가 < 0.05이고 동일한 의사가 다른 기간에 측정한 IVCD의 상대 오차를 나타냈습니다. < 0.02. 기존의 실제 값으로 수석 초음파 의사가 측정한 IVCD를 기반으로 하여 사전 실험 분석은 서로 다른 의사의 IVCD 측정에 대한 상대 오차가 < 0.05이고 동일한 의사가 다른 기간에 측정한 IVCD의 상대 오차를 나타냈습니다. < 0.02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. 두부 초음파 의사가 조건부 참값으로 측정한 MFA를 기반으로 사전 실험 분석은 다른 의사에 의한 MFA 측정의 상대 오차 < 0.05, 다른 시간에 동일한 의사의 MFA 측정 상대 오차 < 0.02를 보여주었습니다. .以超声主任医师测量的IVCD为常规真值,实验前分析表明不同医师IVCD测量的相对误差<0.05,同一以 以 以 主任 超声 测量 的 的 IVCD 为 常规 常规 常规 常规, 实验 前 分析 分析 表明 表明 医师 医师 医师 医师 vvcd 测量 的 误差 误差 误差 <0.05 <0.05 <一 不同 时间 时间 段 IVCD 测量 的 <0.02 <0.02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. 두부 초음파 의사가 측정한 MFA의 조건부 참값으로 사전 실험 분석에서 다른 의사가 MFA를 측정하는 상대 오차는 < 0.05이고 동일한 의사가 MFA를 측정하는 상대 오차는 다음과 같은 것으로 나타났습니다. 다른 기간은 <0.02였다.각 초음파 방법의 측정 시간은 약 10~15분입니다.각 지표를 3회 측정하여 평균값을 산출하였다.의사는 CRRT가 중단될 때까지 4시간마다 위의 절차를 반복하여 IVCD 및 IVCCI에 따라 탈수를 교정했습니다.
혈액량 상태는 British Society of Echocardiography10의 실제 지침에 따라 평가되었습니다. IVCD ≤ 2.1 cm, IVCCI > 50%, 저용량 상태로 정의됨 혈액량 상태는 British Society of Echocardiography10의 실제 지침에 따라 평가되었습니다. IVCD ≤ 2.1 cm, IVCCI > 50%, 저용량 상태로 정의됨 Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; 혈액량 상태는 British Society of Echocardiography10의 권장 사항에 따라 평가되었습니다.根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10: IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI > 50%, 定义为低劮量 영국 초음파 학회의 혈액량 상태 평가의 실제 지침에 따르면 10: IVCD ≤ 2.1cm 且IVCCI > 50%, 저용량 상태로 정의됨; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; British Society of Echocardiography10의 실제 권장 사항에 따른 혈액량 평가: IVCD ≤ 2.1 cm 및 IVCCI > 50%, 저혈량 상태로 정의됨; IVCD ≤ 2.1cm, IVCCI < 50% 또는 IVCD > 2.1cm, IVCCI > 50%, 균형 잡힌 체적 상태로 정의됨; IVCD ≤ 2.1cm, IVCCI < 50% 또는 IVCD > 2.1cm, IVCCI > 50%, 균형 잡힌 체적 상태로 정의됨; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбаланнсигован; 체적 균형 상태로 정의되는 IVCCI > 50%에서 IVCD ≤ 2.1cm 또는 IVCCI > 50%에서 IVCD > 2.1cm; IVCD ≤ 2.1cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2.1cm 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态; IVCD ≤ 2.1cm 且IVCCI < 50% 또는 IVCD > 2.1cm 且IVCCI > 50%, 균형 잡힌 체적 상태로 정의됨; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2.1 cm 및 IVCCI < 50% 또는 IVCD > 2.1 cm 및 IVCCI > 50%, 평형 부피 상태로 정의됨; 및 IVCD > 2.1 cm, IVCCI < 50%, 고용량 상태로 정의됨. 및 IVCD > 2.1 cm, IVCCI < 50%, 고용량 상태로 정의됨. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. 및 IVCD > 2.1 cm, IVCCI < 50%, 이는 고용량 상태로 정의됩니다.和IVCD > 2.1 cm 且IVCCI < 50%，定义为高容量状态。和IVCD > 2.1 cm 且IVCCI < 50%, 고용량 상태로 정의됨. и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. 및 IVCD > 2.1 cm 및 IVCCI < 50%, 이는 대용량 상태로 정의됩니다.건강한 사람들의 일일 이뇨량은 1500-2000 ml입니다.계산의 편의를 위해 정상적인 1일 이뇨량은 1800ml로 정의하고, 4시간마다 평균 300ml의 이뇨를 합니다.이전의 예비 실험에서는 탈수량이 많은 양의 상태에서 4시간 동안 정상적인 소변의 양보다 4배 많으면 합병증의 빈도가 크게 증가하는 것으로 나타났습니다.정상 소변량의 2배를 초과하면 심부전 증상의 호전 시간과 합병증의 빈도가 크게 증가합니다.체적 균형 상태에서 4시간 동안 탈수량이 정상 소변량의 2배를 초과하면 합병증의 빈도가 유의하게 증가하였고, 탈수량이 동일할 때 심부전 증상 개선 시간이 유의하게 증가하였다. 정상적인 소변량..4시간 동안의 탈수 목표량은 혈량과다증 환자의 경우 1000ml, 혈액량이 균형 잡힌 환자의 경우 500ml 수준으로 설정하였다.저혈량 상태에서 계속되는 탈수는 저혈압을 유발할 수 있고 수분은 심부전의 증상을 악화시키기 때문에 임상의는 저혈량 환자의 경우 4시간 탈수 목표를 0mL로 조정합니다(CRRT 4시간 탈수 = 4시간 탈수 목표 + 4시간 탈수) 리셉션 – 4시간 이뇨).
의사는 CRRT 후 심박수, 평균 동맥압, 중심 정맥압 및 폐수치를 기반으로 하는 일반적인 경험적 척도를 사용하여 탈수를 교정했습니다(표 2).
평가는 CRRT 시작부터 환자가 장치에서 내릴 때까지 4시간마다 이루어졌습니다.임상의는 4시간 탈수 목표를 1000ml, 500ml 및 0ml로 조정하고 8-11, 4-7 및 0-3을 기록했습니다(4시간의 NRRT = 4시간 목표) 부피 + 4시간 섭취 – 4시간 소변 산출).
CRRT 시작부터 약물 중단까지 탈수 목표는 100ml/h로 일정했으며 치료 중 부피를 평가하지 않았습니다(4시간에 CRRT 탈수 = 4시간에 목표 탈수 + 4시간에 섭취).h) h – 이뇨 4 h).
탈수를 교정하기 위한 위의 실험적 표적 조치 외에도 기저 질환의 치료, 항감염 요법, 기도 관리, 기계적 환기 전략, 체액량 유지 및 전해질 균형(4.0mmol)을 포함하여 세 그룹의 환자 모두 균질한 치료를 받았습니다. ) /l < 칼륨 < 5.3mmol/l), 약물 요법, 알부민과 같은 콜로이드성 액체 보충(알부민 수준을 > 3.5g/l로 유지하기 위해), 영양 지원.
세 환자 그룹 모두 동일한 혈액 정화기(PrismaFlex 시스템) 및 동일한 CRRT 요법(CVVHD 요법)으로 치료를 받았습니다.모든 환자는 국소 항응고 및 프로타민 중화를 위해 체외 헤파린을 투여받았다.의사는 4가지 혈액 응고 매개변수에 따라 헤파린과 프로타민의 용량을 조정합니다(활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간은 정상의 1-1.5배 이내로 유지됨).CPT에서 혈류는 150-200ml/분으로 유지되었고 투석액 흐름은 2000ml/h로 유지되었습니다(투석액 제형: 식염수 2000ml; 멸균 주사 용량 1000ml; 50% 포도당 용액 10ml; 10% 식염수, 20 ml, 황산마그네슘, 2.5 ml, 10% 염화칼륨, 7.5 ml, 중탄산나트륨, 45 ml, 말초 염화칼슘, 10 ml/시간).
환자에게 저혈압이 발생하면 즉시 탈수를 멈추고 환자의 평균 동맥압을 65mmHg 이상으로 유지하기 위해 필요에 따라 정맥 수액과 혈압 강하제(노르에피네프린 및 도파민 포함)를 투여합니다.
혈청 크레아티닌, 칼륨 및 N-말단 전뇌 나트륨 이뇨 펩티드(NT-proBNP) 수준을 CRRT 전후 24시간에 측정했습니다.심부전 개선까지의 시간, CRRT까지의 시간, 인공호흡기 사용까지의 시간, 중환자실 입원까지의 시간, 승압제 사용까지의 시간, 부작용 발생률(저혈압, 부정맥, 섬망을 포함하지만 악성 리듬은 제외)을 수집했습니다.) 데이터.중환자 실.이상반응의 빈도는 등록된 환자에서 이상반응이 발생했는지 여부를 기반으로 계산되었습니다.
증상 호전: 뉴욕심장기능분류(New York Classification of Heart Function)에 따르면 흉부 압박감 및 호흡곤란이 1등급으로 개선되었으며, 분홍색 거품 가래의 객담 빈도가 기존 평가(기관내 삽관을 한 환자 제외)에 비해 20% 감소, 증상 개선된 것으로 여겨졌다.
모니터링 개선: 심박수, 호흡수, 중심 정맥압 또는 평균 동맥압이 20% 감소합니다.
의사는 매시간 평가를 실시하며, 환자가 위의 3가지 기준을 모두 충족하면 심부전이 호전된 것으로 본다.
통계 분석은 SPSS 22.0 소프트웨어(IBM Corp., Armonk, NY, USA)를 사용하여 수행되었습니다.연속 데이터는 평균 ± 표준 편차로 표시됩니다.범주형 데이터는 빈도와 백분율로 설명됩니다.두 그룹 간의 차이는 연속 변수에 대한 스튜던트 t-검정 또는 범주형 변수에 대한 카이-제곱 검정을 사용하여 평가되었습니다. 통계적 유의성은 P < 0.05로 설정되었습니다. 통계적 유의성은 P < 0.05로 설정되었습니다. Статистическая значимость была установлена ​​​на уровне P <0,05. 통계적 유의성은 P<0.05로 설정되었습니다.统计学显着性设定为P < 0.05。统计学显着性设定为P < 0.05。 Статистическая значимость была установлена ​​​на уровне P <0,05. 통계적 유의성은 P<0.05로 설정되었습니다.
세 그룹의 혈청 크레아티닌, 칼륨 및 NT-proBNP 수치는 CRRT 24시간 이내에 감소했습니다. 세 그룹 간의 쌍별 비교에서는 유의한 차이가 관찰되지 않았지만(P > 0.05)(표 3), 그룹 내 차이는 통계적으로 유의했습니다(P < 0.05). 세 그룹 간의 쌍별 비교에서는 유의한 차이가 관찰되지 않았지만(P > 0.05)(표 3), 그룹 내 차이는 통계적으로 유의했습니다(P < 0.05). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). 그룹 내 차이는 통계적으로 유의했지만(P < 0.05), 쌍으로 비교할 때(P > 0.05) 세 그룹 간에 유의한 차이가 없었습니다(표 3).组内差异具有统计学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着差异（P > 0.05）（表3）。组内差异具有统计学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着差异（P > 0.05）（表3）。 разлизия внутри групп 작성 б냥 бататисти다는 ски знами (p <0,05), но попарные сравн반 я ¢ с밍 ¢ се 퍼 я суе 갑골 сае сеу сеу сее сае суе се h밑 сравр 제공 그룹 내 차이는 통계적으로 유의했지만(P < 0.05), 세 그룹 간의 쌍별 비교는 유의하게 다르지 않았습니다(P > 0.05)(표 3).부피 변화를 더 잘 시각화하기 위해 NT-proBNP, IVCD 및 IVCCI의 변화도 표시했습니다(그림 1 및 2).
ICU에 입원 한 후 30 명의 환자의 초음파 그룹에서 첫 번째 CPT의 IVKD 및 IVKKI 평균 값의 역학
심부전 개선 시간, CRRT 시간, 중환자실 체류 시간은 대조군에 비해 초음파 및 경험군에서 유의하게 낮았다. 그 차이는 통계적으로 유의한 반면(P < 0.05), 위 지표에서는 초음파군과 경험군 사이에 유의한 차이가 없었다(P > 0.05)(Fig. 3). 그 차이는 통계적으로 유의한 반면(P < 0.05), 위 지표에서는 초음파군과 경험군 사이에 유의한 차이가 없었다(P > 0.05)(Fig. 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). 그 차이는 통계적으로 유의한 반면(P < 0.05), 위의 매개변수에는 초음파 그룹과 경험 그룹 사이에 유의한 차이가 없었습니다(P > 0.05)(그림 3).差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异无统计学意义（P > 0.05）差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异无统计学意义（P > 0.05） Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). 그 차이는 통계적으로 유의한 차이를 보였으나(P < 0.05), 위의 변수들(P > 0.05)에서는 초음파군과 실험군 사이에 유의한 차이가 없었다(Fig. 3).
ALV 사용 기간은 초음파군과 실험군 모두 대조군보다 낮았다. 초음파군과 대조군 사이의 차이는 통계적으로 유의한 반면(P < 0.05), 경험군과 대조군 사이 또는 경험군과 초음파군 사이에는 유의한 차이가 관찰되지 않았다(P > 0.05). 초음파군과 대조군 사이의 차이는 통계적으로 유의한 반면(P < 0.05), 경험군과 대조군 사이 또는 경험군과 초음파군 사이에는 유의한 차이가 관찰되지 않았다(P > 0.05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). 초음파 처리군과 대조군 사이의 차이는 통계적으로 유의한 반면(P < 0.05), 처리군과 대조군 사이, 처리군과 초음파 군 사이에는 유의한 차이가 없었습니다(P > 0.05).超声组与对照组差异有统计学意义（P < 0.05），而经意验组与对照组或经验组与超超声组 与 对照组 差异有 意义 （p <0.05） 而 经验意组 与 对照组 . Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). 초음파군과 대조군의 차이는 통계적으로 유의한 차이를 보였으나(P < 0.05), 연구군과 대조군 또는 연구군과 초음파군 사이에 유의한 차이가 없었다(P > 0.05).
미국군과 대조군은 치료군에 비해 승압제 사용 시간이 더 짧았고 그 차이는 통계적으로 유의한 반면(P<0.05), 미국군과 대조군 간에는 유의한 차이가 없었다(P>0.05).) (표 4).
이상반응은 초음파군 30명 중 5명(저혈압 5명, 부정맥 1명), 경험군 29명 중 16명(저혈압 16명, 부정맥 4명, 섬망 1명), 대조군에서 발생했다. : 군은 29명 중 16명(저혈압 7예, 부정맥 8예, 섬망 6예)이었다. 이상반응 발생률은 초음파군이 경험군과 대조군에 비해 유의하게 낮았고, 그 차이도 통계적으로 유의하였다(P < 0.05). 이상반응 발생률은 초음파군이 경험군과 대조군에 비해 유의하게 낮았고, 그 차이도 통계적으로 유의하였다(P < 0.05). частота нежелательн다이 явлений В группе узи б냥 Â 뇨 б냥 Â з가는 з 잠적 ay 5 Trangwrang 농지 · ¢ rafr · th d보다 효치 이상반응 발생률은 초음파군이 실험군과 대조군에 비해 유의하게 낮았고, 그 차이도 통계적으로 유의하였다(P < 0.05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 P<0.05)。 Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). 이상반응 발생률은 초음파군이 실험군과 대조군에 비해 유의하게 낮았고, 그 차이도 통계적으로 유의하였다(P<0.05). 반대로 경험군과 대조군의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다(P > 0.05)(Table 5). 반대로 경험군과 대조군의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다(P > 0.05)(Table 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0.05) (P > 0.05) 이에 반해 실험군과 대조군의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다(P > 0.05)(Table 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。 Напротив, разница между опытной групой и контрольной группой не была статистически значистически значимой (P) (P) 이에 반해 실험군과 대조군의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다(P > 0.05)(Table 5).
급성 심부전과 함께 신부전은 복잡한 병리생리학적 과정을 수반합니다.신체의 대사 산물과 과잉 체액은 손상된 신장으로 배설될 수 없습니다.대사 산물과 체액의 축적은 심장 부하를 증가시키고 심지어 급성 심부전으로 이어질 수 있습니다11.
신부전과 심부전 사이의 상호 작용은 악화되어 결국에는 심장과 신장 기능의 급격한 악화로 이어지는 악순환을 형성하여 환자의 안전을 심각하게 위협합니다12.신장은 환자의 상태를 개선하기 위해 신체에서 과도한 체액과 대사 산물을 제거합니다.그러나 심부전 증상의 신속하고 안전한 완화를 달성하는 가장 좋은 방법은 여전히 ​​불분명합니다.따라서 CRRT의 탈수 교정을 용이하게 하기 위해서는 환자의 혈액량 상태를 정확하게 평가하는 것이 매우 중요합니다.
현재 혈액량을 평가하는 주요 방법에는 폐동맥 카테터 사용, 맥박 평가(연속 심박출량 표시), 경식도 심장초음파 및 생체 임피던스가 있습니다14,15,16,17.이러한 방법에는 장점이 있지만 많은 제한 사항이 있습니다.많은 임상의는 여전히 환자의 건조 체중 평가, 하지와 얼굴의 폐색종 또는 부종의 존재 평가, 활력 징후의 변화 평가와 같은 일반적인 경험적 방법을 사용하여 환자의 혈액량을 평가하는 것을 선호합니다.이러한 방법은 간단하고 구현하기 쉽지만 신뢰성이 낮고 빠르고 역동적이며 정확하고 비침습적인 임상 평가의 요구 사항을 충족할 수 없습니다.
본 연구에서는 초음파 및 경험적 방법을 사용하여 초음파 및 경험군 환자의 혈액량을 측정하고 그 결과를 대조군과 비교하였다.우리는 혈청 크레아티닌, 칼륨 및 NT-proBNP 수준이 CRRT 24시간 동안 세 그룹에서 감소했으며 세 그룹 사이에 유의한 차이가 없다는 것을 발견했습니다. 이는 다른 혈액량 평가 방법이 혈청 효율에 영향을 미치지 않음을 나타냅니다.초기 치료 중 크레아티닌 및 칼륨 제거.NT-proBNP 수준에 대한 유의한 영향은 관찰되지 않았습니다.
우리는 또한 심부전 개선 시간, CRRT 시간 및 ICU 체류가 대조군보다 초음파 및 실험군에서 유의하게 짧음을 발견했습니다.대조군과 비교하여 초음파군에서 인공호흡기 사용시간이 유의하게 단축되었으며, 그 차이는 통계적으로 유의하였다.이러한 결과는 초음파 및 치료군이 체액량 평가가 없는 대조군에 비해 심부전 증상의 더 빠른 개선, 더 짧은 CRRT 시간 및 ICU 체류를 경험했음을 시사한다.
우리의 연구는 CRRT 동안 보행액의 양을 시기 적절하게 평가하는 것이 신부전 및 급성 심부전 환자의 탈수를 관리하는 데 임상적으로 큰 가치가 있음을 시사합니다.
승압제 사용과 이상반응(예: 저혈압, 부정맥, 섬망)의 발생률을 비교할 때, 우리는 승압제 사용 기간이 치료군보다 미국군과 대조군에서 유의하게 짧았고 이상반응의 발생률이 미국 그룹의 이벤트는 실험군 및 대조군보다 유의하게 낮았습니다(저혈압, 부정맥, 섬망).
우리는 이러한 결과에 대한 몇 가지 이유를 고려했습니다.첫째, 경험적 방법은 심부전 증상의 빠른 개선, CRRT 시간 및 ICU 체류와 같이 체적량이 많은 환자를 평가하는 데 어느 정도 가치가 있지만 체적 부족 환자에서는 정확성이 의심됩니다.심박수와 혈압이 반사적으로 증가하여 CRRT의 배경에 대해 의사-고혈량 상태로 나타날 수 있어 급격한 탈수를 일으켜 저혈압의 빈도와 혈압상승제 사용 기간을 증가시킵니다.둘째, 대조군의 환자들은 천천히 고르게 탈수되었다.승압제 사용은 더 짧지만 심부전의 증상은 천천히 사라지고 CRRT 시간이 크게 증가하고 ICU 체류가 연장되며 부정맥 및 섬망과 같은 부작용의 발생률이 증가합니다.셋째, 세 그룹의 환자는 심부전 증상이 개선된 것보다 훨씬 더 오랫동안 인공호흡기를 유지했는데, 이는 인공호흡기 후 환자의 산소 수준이 개선되었기 때문일 수 있습니다.또한 환자의 혈액량은 여전히 ​​​​충혈되었지만 심부전 증상은 크게 개선되었습니다.인공호흡기를 중단하면 심부전 증상이 다시 나타날 수 있습니다.따라서 환자의 심부전 증상이 재발하지 않도록 기계 환기 시간을 늘려야 합니다.
대조적으로, 심부전 증상은 CRRT 시간, ICU 체류 및 인공호흡기 사용이 현저히 단축된 초음파 그룹에서 빠르게 개선되었습니다.더 중요한 것은 CRRT 관련 저혈압의 발생률, 승압제 사용 기간 및 부작용이 유의하게 감소했다는 것입니다.
우리 연구의 주요 한계는 그것이 작은 표본 크기를 가진 단일 센터 연구라는 것입니다.따라서 우리의 결과를 확인하고 임상의에게 더 나은 기반을 제공하기 위해 대규모 표본 크기를 사용한 다기관 전향적 연구가 필요합니다.
결론적으로 급성심부전과 함께 신부전이 빠르게 진행되기 때문에 혈액량 추정은 보다 직관적이고 정확해야 한다.NSAID 및 NSAID의 초음파 동적 모니터링은 급성 심부전으로 인한 신부전이 있는 환자의 CRRT 탈수를 교정하기 위한 정확한 권장 사항을 제공할 수 있습니다.심부전의 증상을 빠르게 완화하고 중환자실에서 부작용 발생률과 치료 비용을 줄이며 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.따라서 LPVC 및 NPVC의 초음파 동적 모니터링은 사회적, 경제적 이점이 있습니다.
현재 연구에서 사용 및/또는 분석된 데이터 세트는 각 저자의 요청에 따라 제공됩니다.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA CKD를 가진 심부전 환자의 관리. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA CKD를 가진 심부전 환자의 관리.Banerjee D., Rosano G. 및 Herzog KA 심부전 및 CKD 환자 관리.Banerjee D, Rosano G, Herzog KA 심부전 및 CKD 환자 관리.객관적인.잼.사회당.레닌.16, 1131–1139(2021).
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